Sandy 的第三人生

兒童護理學與實作的經典就是可帶模擬娃娃回家顧，但是今年因為疫情所以我們這一屆學士後只能放棄，用影片欣賞心得作為替代。 兒科給藥考試是透過自學數位平台的影片與內容進行考試，總共 50 題彩色考題共四面，考題類型有是非題，有計算題，也有填空題。 其實考題真的不難，但是要記得幾個影片與複習重點要考前把握，且後面大多是計算題，要注意把握時間。 👶複習基本護理學的給藥縮寫重新複習，也包括不同的給藥方式。 👶複習基本護理學各種不同的注射方式的重點 (注射角度，位置等)，包括肌肉注射後回血要如何做? (這部分考試與實務上就有不同的答案) 👶注射時藥物的刻度位置判讀與胰島素空針的單位與辨識，為何會在內分泌單元之後考試就是要特別注意第一型糖尿病病童的給藥與護理方式。 👶配合兒童特性的給藥原則必看，考許多配合兒童發展的觀念題，有看有分。 👶兒童安全藥物劑量的判讀必看，觀念很重要，還有計算要懂 ，因為後面20題幾乎都是要自己算。 👶兒童靜脈輸注藥物計算 (最重要的影片) ，包括IVD，IVP，IVR ，調整流速或不調整流速，調整時間，是所有線上單元最重要的一個。為了讓同學可以以擬真的方式計算劑量，流速，調整時間，因此彩色圖片均清楚的將藥品拍下來。 考試不難，雖然線上考題無法進行實際的練習，但是其實基本上都是基護的觀念，但是我覺得筆試中無法考到的 syringe pump 與亞培 pumo 的排氣與操作其實很重要，因為實際上去實習的時候一定會用到。

兩年半可以完成甚麼? 可以完成學士後護理的學業。 兩年半可以完成甚麼? 兩年前從學校可以看到完整的中正樓，但現在中間已經隔了學思樓 自己不夠抗壓嗎? 不對。我只是碰到不對的老師。  即使又冷，又餓，21公里後我髖骨疼痛，雙腳已抬不起來，但我可以突破自己的界線跑完全馬的原因除了是自我實現之外，更重要的是賽道上加油的人群，拔比與兒女在台灣線上的即時鼓勵，當然還有教練與同儕的種種因素。有鼓勵，但也有壓力，因為每一個時段都有回收車的壓力，所以除了自己的身體，還有心理要克服。終於，跑了六了小時終於看到40 公里的路牌，我再也忍不住，就哭泣了起來。哭到穿過終點，拿到完賽獎品。 放棄很簡單，因為只是一念之間。但當當初的初衷都被實習老師質疑時，再加上以下種種原因，我只能放棄。 不會有人在妳挑戰自己的時候一直罵你👎 什麼是coach? coach是讓妳明白自己的優點與缺點，適時給與指引，協助妳達成個人目標。而不是一再摧毀個人信念與家庭，讓妳否定自己的所有角色。更何況我同時還要扮演太太，媽媽，媳婦，老師與學生的多重角色。 臨床是面對生命的，是緊張的，是需要高度細心度的，這些我都不否認，但是我無法接受一個實習老師每天罵人，每天生氣，沒有coach，只怕被單位檢討。總覺得帶實習好累，臨床比較好。第一天被罵的點是機器一直叫，為什麼不按靜音?結果之後我們按靜音卻被學姐與護理長說機器警示是要觀察，而不是按長期靜音。 學姐說藥物不要放奶中，老師說一起?我到最後都無所適從到底要直接加奶中還是不要額外用針筒加奶嘴。我直接想用針筒的藥加入奶嘴中餵藥，這樣寶寶不會痛，老師卻叫我直接塞針筒?針筒頭很硬誒……寶寶當然會選擇不要吃而吐出來，所以又被罵……還說我給藥不完全。說二技都不會讓她生氣，但學士後護理一直讓她生氣……hello…拿我們跟已經實習五年，有執照的二技比，這可以放在一起比嗎? 即使是師生關係，互相尊重仍是必須。主動問問題只會被白眼，叫學生是用全名，因為生氣，所以下午討論時間取消?  也在學生面前說自己很累，不像我們內外科的實習老師直接放給學姊帶?  許多互相尊重的細節，一直跟我們說要我們細心的老師，卻沒有發現到這些行為是傷害人的? 所以我為什麼會毅然決然的決定?因為即使是學生，我們理應要有人權與學習的權利。你可以說我技術不細心，但是你不能把過錯歸到內外實習老師怎麼教的...

 也許是我真的太喜歡上微生物免疫學了，因此就買了許多免疫學科普的書籍加強自己的理解力，而最好的學習方法就是被刁鑽問問題的兒子問一堆我完全想不到的問題，因為被兒子問問題真的是強迫我自己思考，而且他的思考模式真的跟我完全不一樣，有時候就被他的問題氣到七竅生煙.... 趁暑假也帶著兒子去他喜歡的高雄科工館看展覽，學校所學習到的知識就與兒子在看展覽的時候討論。也跟著兒子瘋看工作細胞與不工作細胞系列，帶著兒子一起去電影院去看工作細胞電影。 為什麼非本科系喜歡上微生物免疫學，就是因為老師真的教得太好了。微生物免疫學在學士後護理有三學分，因為課程還包含了寄生蟲學。課程從醫用微生物學，免疫學到寄生蟲學，分別由兩個不同的老師上課，這兩個老師都上得很棒，但是風格卻完全不一樣。 微免老師上課時會用工作細胞與復仇者聯盟各個角色來引導，每堂上課的時候都會特別提醒同學要注意的考點以及配分，再加上老師有提供線上題目練習，基本上微免真的只要上課認真跟課，有練習線上題目，都可以拿到不錯的分數。 整學期下來真的是厚厚的一疊筆記 但是要注意的是，學士後護理上微免的時候是一上，一上同時上藥理與病理這些基礎醫學的重科，以及還有基本護理與身體評估的護理課程，所以基本上是連念書的時間都沒有。因此，微免準備的原則還是上課前預習老師的投影片，上課根據老師投影片做專屬自己的筆記，上課後兩天內線上練習考題，找出錯題並在筆記上註記，等到考試前一周再拿出筆記複習並重新練習線上考題。 期中期末考分數出來的很快，電腦測驗考試幾乎當天都會直接在系統上公告，而且期中佔 50%，期末佔 50%，沒有任何課堂出席分數，這代表老師不會管你是否有到校上課，因為他認為大學生要對自己負責。 但是比較麻煩的是寄生蟲學期末考就考得非常細，因此微免的期中考一定要好好把握才行。 而微免實驗比較特殊的是兩人一組，要 手寫 寫實驗報告，總共小組會撰寫六次報告，最後一份期末報告是流行性傳染病專題報告才可以用電腦做word 與 ppt報告。除了實驗報告之外，實驗也會出期中考與期末考的選擇題測驗，通常會接在正課後面一起考。所以記得考試的時候要提醒自己要注意題目是否有答完整。 微免實驗期中考會考五題選擇，佔學期總分 15分，期末考考十題選擇，佔學期總分 30 分，且有一個特別規定就是期中加期末考筆試成績不能答錯低於七 題，無論其他成績加起來已經及格，實驗...

身體評估是屬於學士後護理一上的課程，一定要先上身體評估才能去實習與修之後所有的護理專業課程，真的是因為身體評估真的對實習太重要了。為什麼? 因為所有實習的作業，一定都會有護理評估與健康計畫的撰寫。護理評估中的主客觀資料的蒐集，除了從病歷與檢查報告得到觀察的數據外，身體評估需要與基本護理學會談歷程的技巧一起用，因為評估之前一定會有跟個案有語言與非語言性的治療性溝通。而你實習去的病房一但確定，就要趕緊把那一個系統的評估技巧全部複習。 身體評估的老師在課堂中非常強調系統回顧，要從個案整體的健康狀況開始，因為臨床上不可能有時間把個別系統評完。評估會使用到一堆工具，課堂中會分小組，小組長會拿到一個評估的工具包，裏頭所有的評估工具應有盡有，但因為其實去實習評估時都會用到聽診器，所以我就買了一個 3M 的聽診器[很貴，要2千多元]，跟一盒酒棉消毒用。 雖然只有三學分的課，但是每周上課時間會有四小時，這四小時的安排是兩個小時ppt與老師講解，1個小時看評估的影片，1個小時在S405 組員練習有問題可以隨時問助教與老師。建議上課前先把老師給的評估表列印出來，因為技術考試就會用簡化後的評估表進行考試。 身體評估是一個非常實作的課程，且跟解剖學的解剖位置習習相關，所以解剖學要學得好，身體評估就會比較輕鬆一點。 課程評分項目很多，也需要抽空跟同一組小組的同學一起背評估表與練習，在一上那樣課程滿滿的時間，真的是很崩潰。 一 學理評值 45 % : 有三次考試，有兩次期中考，一次期末考。考試有選擇題與問答題。選擇題有時候會考得很細，例如心音聽診位置要背，皮節要背，一堆 sign 是要測怎樣的異常?  問答題會考乳房病變描述紀錄寫法以及反射與肌肉力量的小人圖。  二 技術考試 40% 👫技術回示教 (10%): 課堂中會分組，而小組長會抽到一個系統針對那個系統進行全班回示教，由老師與同學說出技術上的缺漏與改進之處。這部分老師與同學都會進行小組評分。 👫期中技術考（ 15%) : 👫期末技術考（ 15%) : 技術考是兩人一組，考試當天當場抽誰是評估者，要考的系統以及那個系統的哪一個部分。那個系統的技術老師會拆成兩個部分，因為技術考老師一個人要對所有的小組，不太可能有時間考全部的技術，所以會將評估表簡化並分 AB 版，上一組考試的時間你就可以趕緊跟你的組員根據評估表進行練習...

  傳光典禮，是每個護理系學生去實習前都要經歷過的儀式。我們這一屆學士後護理系的傳光獨自舉辦，沒有跟四技一起合辦。也剛剛好在辦我們傳光典禮的前一場，前一屆學士後護理系的畢業典禮才剛辦完。 在一年級學期中的時候，班上就已經購買了護理師服裝與鞋子。這又是一筆不小的花費。 許多同學都有邀請家長來觀禮，系上也很注重傳光典禮的儀式，因為是單獨辦，所以我們就在親仁樓的大會議廳舉辦。 儀式最隆重的就是一個一個唱名上台，由導師幫你穿上藍色實習袍以及全班一起宣誓與傳光的儀式。 就如同邀請卡上 [承光之命，將愛傳遞] ，八站的實習是護理系必經的磨練與經驗累積，跟暑假的基礎醫學比較起來，實習的壓力更大，更重，更崩潰。在這樣的重擔下，初心就是支撐你持續下去的重要原動力。 傳光典禮前還沒有穿上藍袍 穿上藍袍後的我們 攝影師其實在典禮前就先勘場，幫我們查看最佳拍照場所 不愧是拍過無數婚紗照的攝影師，還指導我們擺出姿勢留下珍貴的回憶 現在再回頭整理資料時，都覺得在這兩年的磨練之下，成長許多。今年的畢業典禮是跟著四技生一起合辦，不是自己獨立辦。也因為在疫情的影響下，改成線上畢業典禮。同學們這最後半年的時間，要通過  OSCE 臨床測驗與最後一哩的醫院實習，緊接者就是明年的第一次護理師執照考試。

 今年因為疫情五月份爆發七月份疫情趨緩緩，暑假第二梯實習看起來有機會到臨床，聽到這個消息真的是喜不自勝。因為從五月份開始必須在家上課與遠距實習，這一百多天可能是我跟我老公共處一個房間最久的時間吧~~ 在同一個房間中，他開會，我上課。我才發現原來他上班從頭到尾都在開會，每天都上班到晚上11~12點。遠距上課或是實習對我來說，最大的困擾就是角色扮演混淆問題。到校上課，我的身分就是學生或是實習生，空間換了，角色與心態也會隨之調整。但是遠距上課與實習，太太該負責的還是要負責，媽媽該負責的還是要負責，媳婦可閃避的空間也沒有了。這對我來說，我沒有辦法到學校放空，不當媽媽。我沒有辦法去咖啡廳喝一杯咖啡，閃避婆婆。也可以理解為何在疫情下離婚率會衝高，因為有時候自己真的只想要獨處，但是疫情下最奢侈的就是獨處，因為無處可去。 線上實習早上八點實習開始，八點之前就必須先準備好全家的早餐，為了怕吵到先生，九點半他上班之前我就要去餐廳上課。中午休息一個小時，要把午餐準備好。晚餐有時候會煮，有時候會叫外送。這一百多天我就用兒子畢業旅行未能去成的退費以及政府國小學生補助一萬元支付餐費。晚上，就跟著老公戴著口罩去夜騎運動健身，這一百多天單是屁股久坐到HIVD 復發，右腿整個痠麻到不行，只好買個美姿墊舒緩臀部的壓力。 騎車從本來的三蘆一圈，到最後繞社子島到關渡大橋。總共防疫在家時間共騎了576公里。遠距上課時都還可以晚上騎車，但到要去到校實習以及臨床實習時，運動就全部暫停了。 七月份疫情趨緩的消息傳來，暑假第二梯看起來真的有可能會回到臨床去。內外科護理學我們學校合作的單位是台大與北榮，台大在七月初就造冊讓第二梯實習的同學打疫苗，好不容易北榮到七月中也造冊打到疫苗。但是每個醫院防疫作法都不太一樣，內外科實習總共15天，台大是實習11天，榮總可以在實習四周的最後兩周實習，總共可臨床實習7天。第一周我們是在線上實習，第二周是到校實習。 這樣的混合模式真的是大家的第一次，單是實習周進度表就每周應實際狀況而更動。 第一周: 遠距  Teams 實習   * 技術: 針對臨床中會碰到的技術進行 Nursing Skill 影片欣賞與討論，要實際錄兩個技術影片線上討論    * 臨床: 病房常規，常見疾病診斷，病房常見藥物，病房會用到的技術，護理評估指引介紹 ...

 內外科護理與實作有分 I 與 II，I 有五學分，II 有三學分，總共八學分，屬於學分數很重且很雜的科目。雖然只有五學分，但是每周上課堂數會有到八節課。且前提是你基護有及格才能夠修，若這一科50 分會直接擋修內外一的實習。 這門課由許多老師共同上課，也會請業師過來講實際臨床上的經驗。上課方式有分為以下幾種上課方式 1. 講授。有些老師會用永大的最新實用內外科護理學，有些老師會用華杏的成人內外科護理學。這兩本教科書都是國考用書，提供完整的系統架構讓你會比較好理解每個系統相關的解剖生理，檢驗檢查方式以及深入疾病各論。教科書的大架構很重要，因為內外科護理內容太多，幾乎是結合身體評估，藥理學，解剖，生理，微免與病理與基護的課程之綜合深入的課程。所以課前預習，課後整理自己的筆記就十分重要。 內外科護理與實作老師很重視同學的出缺席的狀況，連遲到都會註記。老師會在教學完針對教學內容進行小考。這些就是平時成績，佔學期總成績的 10%。 2. 實作教學。幾乎每個系統都會有，實作教學就是提供案例，小組討論後馬上在課堂上回示教或是報告。每個老師實作的方法不一樣，有老師會用有獎徵答的方式，有老師會用案例要我們寫出要進行的護理評估，判定健康問題，實施的護理措施與之後的評值。所以這部分工具書與方法就很重要，因為這就是內外科實習時要寫的功課。所以 NANDA 護理診斷手冊以及護理學導論中的概念模式與護理過程就很重要。 3. 情境模擬。會有三堂的情境模擬，會有示範病人在模擬病房，課堂上抽三個人當模擬護生，需要運用觀察與會談的溝通技巧，評估病人的身心反應與主要的健康問題，並提供護理計畫與相關處理。其他同學就會在 S401 或 S401 用攝影機看到模擬病房的情況，並需要馬上寫出模擬護生的行為以及進行反思。看起來簡單，但是實際上真的要判定哪個問題是病人目前主要的健康問題其實是需要經驗累積的。 實作教學與情境模擬的報告與表現會佔學期總成績的 15%。實作與情境模擬的題目不在期中期末考出題。 4. 技術練習。課堂上會有十次的技術練習時間。學期末內外科護理與實作也是會有技術考。技術考佔 5%。要考的技術有 IV 注射，抽痰與氣切護理， CVP 測量與護理，有些技術滿分是 120 分，練習技術與最後考試的依據都是根據 check list 評核。只不過我們這一屆因為疫情，技術考只能利用其他替代方式進...

 明明是今年 1月份的基本護理學實習，我卻到現在才寫日誌，就知道這篇blog 我有多難下筆了..... 基本護理學實習雖然只有10天，學士後護理的基護實習基本上都是排在一上接一下的寒假，第一周三天，第二周四天，第三周三天，除了實際在醫院的實習時數之外，還有需要校內討論的時間。 我是在台大實習，台大實習當天報到的時候才需要交事先準備好的基本資料 (含照片) ，B肝資料表以及各項網路課程通過之紙本資料。但是沒辦法的事情是，台大的遠距系統竟然因為駭客入侵無法在家裡線上學習，只開放醫院內網路線上看課程以及要測驗通過，所以我們在第一周花很多時間需要抽空完成，包括利用中午的休息時間，還是實習結束後 16:00後的時間。(我們實習上課時間是 7:30 ，下課時間是 15:30 ，中午休息半小時。)  下午通常是小組時間，約有一個小時甚至到二個小時都有可能，老師會在實習進度表會預先告訴你會需要考的試，或是讀報的內容，或是病例與個案討論，或是針對實習學生一個一個評值，內容很多樣化，基本上就是希望除了技術之外，學理的部分也要跟上。 雖然已經經過快要半年，但是實習10天的種種仍歷歷在目。實習很重要的就是實習老師，實習時碰到的學姊，以及實習時自己面對臨床時心態的調適。我記得第一天時，同組的實習同學就會因為壓力而萌生休學的想法，想想自己為何要那麼累?? 我也真的問過實習老師，真的有人在基護實習第一站就休學嗎? 老師說還不少哩..... 因為雖然說 7:30 上課，但是那有可能??? 我們需要提早半小時先到護理站看所負責個案的狀況以及當天個案的值班學姊，跟學姊說你會處理個案的哪個部分以及跟學姊要資訊系統的帳號密碼。有時候會碰到學姊行事很小心，堅持不給護生帳號密碼的，每次量 V/S 都需要請學姊先登入機器，或是要寫護理評估的時候你就要書面寫並報告學姊。但是給藥就比較麻煩，因為台大是線上給藥，因此給藥前也要請學姊先登入帳號才可以用學姊的權限給藥。 碰到天使學姊，學姊會很有耐心地解釋學理，讓護生做技術。碰到自顧不暇的學姊，基本上就是主動告訴學姊你今天要做甚麼? 有些技術可讓學姊放給你做，而且我們做技術的時候一定會請實習老師一起。請學姊不用擔心。所以碰到哪一種學姊，其實我都還蠻能夠適應的。 我的實習老師也是天使老師，因為中午用餐時間只有三十分鐘，單是搭電梯下樓，吃飯，上樓就一定會超過...

沒想到比較過後，到醫院實習真的是一種幸福  疫情無情的在 5月份爆發，所以連期待已久的婦嬰實習都只能遠距進行。以往需要到產房，嬰兒室做的技術，都只能在家裡對著女兒小時候的娃娃小美樂做。 但是，小美樂還是比較適合新生兒沐浴，新生兒注射與新生兒評估，用小美樂做產後評估真的有點好笑，但是我又不能叫我家兒子做產婦??? 所以只好另外準備胸部與子宮。 因產後評估是必考，所以老師遠距線上考試。考試的重點很細，有些自己無法用自己的道具呈現的，只能加強口述。老師線上會扮演產婦隨機問不同的問題。 真的遠距實習比實際的實習還要累，因為學校就會開始磨大家的案例分析的完整度與英文文獻。在臨床，技術直接做就是對了，今天遠距考試的時候要求老公出去，老公就說我考試沒有關係，然後還在旁邊偷笑與在後面走來走去.......，真的是很討厭。. 產後評估瑣碎的點很多，要做完整才能拿到滿分，沒有做到任何一項技術重點就是零分。誰說遠距不會緊張?? 還是會啊...... 產後評估考試重點 情境 : 產後第二天，自然產，子宮高度在肚臍下二指     內容 前置作業 1 看醫囑 2 濕洗手 3 備用物： 1.       棉枝 ( 至少兩支以上，因為一邊一支，且會先擦分泌物在壓傷口看看 REEDA) 2.       垃圾袋 3.       清潔手套 4.       筆燈 ( 或口頭：光線已經夠亮，不另外使用手電筒。 ) 5.       尺 6.       乾洗手 4 進到病房 5 乾洗手 6 ...