婦嬰遠距實習

沒想到比較過後，到醫院實習真的是一種幸福 

疫情無情的在 5月份爆發，所以連期待已久的婦嬰實習都只能遠距進行。以往需要到產房，嬰兒室做的技術，都只能在家裡對著女兒小時候的娃娃小美樂做。

但是，小美樂還是比較適合新生兒沐浴，新生兒注射與新生兒評估，用小美樂做產後評估真的有點好笑，但是我又不能叫我家兒子做產婦??? 所以只好另外準備胸部與子宮。

因產後評估是必考，所以老師遠距線上考試。考試的重點很細，有些自己無法用自己的道具呈現的，只能加強口述。老師線上會扮演產婦隨機問不同的問題。

真的遠距實習比實際的實習還要累，因為學校就會開始磨大家的案例分析的完整度與英文文獻。在臨床，技術直接做就是對了，今天遠距考試的時候要求老公出去，老公就說我考試沒有關係，然後還在旁邊偷笑與在後面走來走去.......，真的是很討厭。.

產後評估瑣碎的點很多，要做完整才能拿到滿分，沒有做到任何一項技術重點就是零分。誰說遠距不會緊張?? 還是會啊......

產後評估考試重點

情境:產後第二天，自然產，子宮高度在肚臍下二指

		內容
前置作業	1	看醫囑
	2	濕洗手
	3	備用物： 1.      棉枝 (至少兩支以上，因為一邊一支，且會先擦分泌物在壓傷口看看REEDA) 2.      垃圾袋 3.      清潔手套 4.      筆燈(或口頭：光線已經夠亮，不另外使用手電筒。) 5.      尺 6.      乾洗手
	4	進到病房
	5	乾洗手
	6	自我介紹、確認身分 (雙重確認)、說明：今天我會和我的老師為媽媽做產後的身體評估，我們會評估你的乳房、腹部、子宮、會陰傷口以及是否有痔瘡。
	7	拉床簾 (易忘，即使是單人房也要拉)
	8	詢問是否上過廁所、多久之前、是否有換產墊，就算媽媽剛上完廁所也要評估，確定膀胱沒有餘尿
乳房評估	1	評估膀胱、解釋：因為膀胱如果脹滿，會影響子宮的收縮和評估。
	2	問媽媽有沒有哺乳的需求。
		評估乳房，包含： 1.      視診乳頭突起OR凹陷、乳頭 2.      有無損傷 3.      柔軟OR充盈OR腫脹(要支托對側、由外往內) 4.      有沒有初乳(泌乳)
	3	指導手擠奶： 1.      先給媽媽乾洗手，大拇指放在乳頭上方的乳房、食指放在乳頭下方的乳房，其他手指頭支撐乳房，先往內壓，再往乳頭的方向滾動(向內向下)。每個方向都試幾次。 2.      一邊乳房至少擠3-5分鐘，兩邊都要擠。 -          乳汁不要浪費、乳頭破損：可以塗抹在乳頭上。
腹部	1	評估腹部 -          黑中線：是因為懷孕時賀爾蒙影響黑色素沉澱，會慢慢變淡。 -          妊娠紋：因為子宮變大把肚皮上的彈性纖維(結締組織) 撐斷，而留下的紋路，會慢慢變淡成銀白色。
子宮	1	評估子宮：軟的要按到硬才能評估。 1.      硬度 2.      位置：正中。 3.      高度：肚臍下兩指。 -          產後12小時臍平或稍高，每天降一指，子宮降到骨盆腔裡大概7-10天。
	2	指導子宮環型按摩：一手托住子宮恥骨聯合(比基尼線)，一手用手掌稍微用力，環狀按摩子宮。 -          每個人產後下降程度不同，有可能有些不會一天降一指，所以只要子宮高度沒有上升持平也可以（這樣就是跟媽媽說7-10天就會摸不到可以不用按了） -          多久按一次？每個人按的次數不一定，軟的時候再按，按到硬就可以停止。 -          回到家後還要子宮按摩嗎？子宮降到骨盆腔裡大概7-10天，所以回家之後還是要按摩。
		請媽媽辛式臥位，請媽媽左側臥時，左腳伸直，右腳擺位墊枕頭。記得一定要帶清潔手套。
會陰與痔瘡	1	R 無發紅 E 無水腫 E 無瘀斑 D無分泌物 A 縫合邊緣完整 -          用棉支時要注意至少一邊一支、從內往外、從陰道到肛門 -          詢問媽媽會不會痛
	2	有無痔瘡 – 沒有 -          痔瘡衛教：Why痔瘡是因為懷孕的過程中，子宮變大腹壓增大壓迫到肛門靜脈而形成靜脈屈張的現象。接下來幾天，How 多補充水分與高纖維食物避免便秘，如果還是很不舒服，可以請醫師開藥或溫水坐浴緩解疼痛。
	3	凱格爾式運動衛教：(千萬不要叫媽媽當場示範，尷尬) How像憋尿的感覺，但不是真的憋尿，想上廁所還是要去。When 產後第一天，每次持續1-3秒，一小時大概做5次，任何姿勢、任何時候都可以做。 If 覺得疼痛就要暫停。想尿尿時不要做。 Why 好處：促進血液循環，幫助會陰傷口癒合、減輕疼痛腫脹，幫助痔瘡縮小、促進膀胱控制力增加、收縮骨盆底肌肉，增加彈性避免鬆弛。
惡露	1	1.      量 è 中等 2.      氣味 è 無異味 3.      血塊 è無血塊 4.      顏色 è 紅 5.  衛教產後出血需要特別注意的情形。 -          半小時到一小時濕一整片 -          或是有大量血塊。 6.      1-3日量多，4-9 日量漸少，4-6週完全消失。
用物處理	1	脫手套，乾洗手
	2	恢復媽媽姿勢
	3	整理用物
	4	護理紀錄 內容：於幾點幾分執行產後身體評估，評估乳房柔軟，乳頭無凹陷、沒有破皮，有微泌乳，指導手擠奶；腹部有黑中線與妊娠紋；個案產後第二天，子宮位置正中，宮底高度臍下兩指，宮縮良好，指導子宮環型按摩，並且產婦可以獨自正確執行；會陰傷口正中切開且邊緣完整，沒有紅、腫、瘀斑、分泌物；有一個痔瘡，大小?*?公分；惡露量中量，顏色紅、無異味、無血塊。教導個案凱格爾運動的衛教。評估過程中，個案無不適之主訴。SN○○○