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基本護理學之肌肉注射與PST 回示教

跟身體評估回示教不一樣
基本護理學的回示教其實壓力很大,因為就是未知的世界,而且還是基本護理學的第一次技術考試。

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在考試前一周的公告如下

基本護理學『IM、PST』回示教注意事項

1.請同學著輕便服裝,外面套實驗衣,以利暴露注射部位;長髮請綁起,勿披頭散髮。
2.請準時到該組位置找老師報到,回示教學生分組名單已公告於 iLMS 平台。
3.每位同學都要執行『肌肉注射及盤尼西林皮膚試驗』技術。每項技術時間限時 20 分鐘做完,請同學熟練技術!尤其要注意全程無菌!
4.評分標準以『備藥過程』、『準備注射部位』、『注射正確』、『全程無菌』最為重要,請同學務必做好準備。
5.當日該組全部同學做完技術,該組老師會檢討同學做技術的狀況,請先做完的同學安靜耐心等待。
6.請攜帶識別證(或學生證)

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雖然一直看影片,但是細節很難從 DVD 影片中自己看出來,所以將老師檢討時講的東西紀錄如下: 

1. 備藥過程 & 無菌原則

    *肌肉注射用 Vail 粉劑考試,可想而知就要考慮注射用水要用幾 cc來稀釋,準備多少 cc的注射針筒就是在備藥過程中需要思考的。(前提是僅能用一支針筒)
    *針筒上沒有 0.5 的刻度,所以不要注射 5 打2.5 。一個 Vial 可注入 10cc ,因此若分量一半的藥劑料就需要注射進去 5cc。
    *針筒上的對齊線要注意。我都覺得我眼花了,考試又緊張手抖,空氣泡泡又彈不上去,因此抽藥的時候要注意抽藥的姿勢。(食指抵住針筒的蝴蝶板,用大拇指在針筒下往上下推,左手拿 Vial) 
   *因為 10cc 空針的針頭配的是 22號,且因為針頭已經先叉過 Vial 會變鈍,所以要換針頭
   *老師會考 IM & PST 的針頭與注射量是多少。
   *排氣的時候酒精棉片的墊法不能碰到針頭,不能僅抵住針筒。
   * 每次抽 Vial 的時候都要用酒精棉片消毒,不能僅一開始消毒一次。開注射用水與生理食鹽水的時候也要記得消毒。一緊張真的都會忘掉。
   * PST 皮內注射要準備兩隻 1cc 針筒,盤林西林已經稀釋好 1cc 1百萬U,因此要到最後的300U 才能夠進行。記得從最剛開始的抽 0.1cc 的 10萬 U 要稀釋成最後的 300U ,總共就是要抽3次0.9cc 的注射用水混合。因為每一次給老師核對針筒的量時,老師都會要求同學說出現在的針筒內的劑量是多少。
  * 注意稀釋的時候要用手混合,稀釋的時候抽取的是注射用水,且量要抓對,要不然盤林西林的量會錯誤。
   * 注射生理食鹽水的那一支對照組可以多抽排掉,我單是在這裡就與空氣泡泡奮鬥好久。
   * 針筒柄,或是抽藥的時候的針頭,或是蓋上針頭套的針頭,都不要謹守無菌原則,手碰到一次,或是針頭碰到抽藥的瓶口,就扣五分,扣完為止。

2. 注射位置與注射正確
  * 原本大家都準備三角肌,錯錯錯,請大家牢記腹臀肌,背臀肌與股外側肌中段的解剖位置
  *PST 注射的時候原本大家留的都是 300U ,但是緊張竟然一下子就全部推進去了,昏倒。
*老師說我們肌肉注射下針與拔針都速度太慢,做我們的病人會痛死。
*肌肉注射的注射時的重心要穩,因此手背要有支撐點。
*PST 雖然我們打的是空氣,但是大家都忘掉還要假裝另外一手的對照組也要演一下。
*PST 的注射手勢要練習。事前要把針頭的斜面與刻度要事先調成一致。
*要記得注射前要事先知會醫生,注射時要跟病患進行衛教。老師會看你是否有跟病患說PST 的應該注意事項以及15 分鐘後醫生會過來看結果。

3. 其他
 * 老師也會準備醫囑單,藥物治療單,盤林西林測試單,護理紀錄單,考試也會看你紀錄的正確性。記得,打勾都是打在時間上。護理紀錄後要馬上簽上名字,不留空白。PST注射時間是實際注射的時間,而不是拿到醫囑的時間。
*這場考試真的就是跟實習一樣,會看老師。我這一組的老師是三個三個一起備藥,打針的時候會分開一個一個考。另外有同學就碰到從頭到尾就是一個一個考到完,且還計時的老師。單是三個三個考,我的手就抖了,更何況是一個從頭到尾呢?
*老師就拿了一個板子,畫一次就是扣分一次,實在是好有壓迫感。
*別人考試的時候不能看小抄,有些老師會發飆。

考試前在網路上都找不到資訊,因此趕緊記下來,我們這一組真的就是只有花三個小時全部Run 完,我看到其他組真的是整整四個小時才全部 Run 完。


 



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實習必備用品,在 藍色實習服中 的兩個百寶袋中,需要放的東西有 1. 筆袋: 放三色筆,黑色油性筆,螢光筆,身體評估的筆燈。三色筆是V/S 重要的紀錄筆(但是實際上不會自己畫,都是電腦紀錄),黑色油性筆要寫在 IF/IV 或是註記備物的有效日期。(最好是粗一點的,因為有時候藥袋丟棄前要劃掉個資時要用粗一點的比較好)。因為實習服的口袋很深,所以可以放許多東西,但是建議還是要有筆袋,因為沒有筆袋一彎腰全部東西就掉出來,且我常常會因為沒有收回筆芯會有漏水的問題,有筆袋就沒有這個問題了。 2. 識別證: 需要掛在護理師服裝上,所以需要識別證夾。 3. 護理師錶: 需有秒針,因為要計算脈搏與呼吸。不建議用一般手錶,因為有感染控制的問題。國內沒有專門賣護理師錶的地方,所以我是網購購買日本護理師用品。 [PS: 台灣的網路商店有賣許多護理師的用品,但是質感都不太好。因此之前都透過代購從日本下單購買。現在台北已經有 Nursery Taiwan  專賣店了。] 4. 膠台: 隨時都需要,有時沒有時間拿出紙張就可以先貼在手上並用油性筆寫重要的資訊。這膠台也是透過網購購買。 5. 隨身小筆記本。隨時隨地都要記下來東西。筆記本要記得,材質不能過軟,最好是有線圈的可隨時撕下來做額外紀錄。一本是整理過後的學理以防老師隨時發問,畢竟即使工具書也不好放在實習服中。另一本是速記。 6. 常用藥品印出來的小藥卡。老師每天都會考的主護病人之用藥機轉,交互作用,副作用,用途等。老師希望自己建立自己的藥品資料庫。以後看到學名藥就主動反射出來這些學理。    我自己整理藥卡的方式很仰賴兩個工具,一個就是常用藥物治療手冊 (簡稱藥典) ,書本厚到可以當枕頭用,隨身攜帶與查詢不易,即使有給線上資料庫的序號也不好用,因為太多廣告很礙眼。但是不得不說藥典的分類系統真的做得很清楚,且藥典不僅僅是藥典,在每個章節中還有針對系統用藥的藥理作用說明,可讓我們在查各個藥品的時候由下往上推。 (PS: 上藥理學的時候是由上往下學習,在實習時背藥的實務學習模式是由下往上,所以透過藥典的系統性脈絡就可以將學理與實務連結在一起)   另外一個查藥物的很棒的醫院網站是 光田綜合醫院 的藥品查詢網站,藥品雖然較少,但是藥動學ADME 的資料反而在此網站還比較多,藥物說明可看得出來醫院有綜合各項參考資料用多簡易的方式呈現出來給專業人員以及

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